上部消化管外科では食道がん、胃がん、 食道胃接合部がん、胃粘膜下腫瘍（GIST)、逆流性食道炎、食道裂孔ヘルニア、食道アカラシアといった疾患に対する手術を扱います。

食道・胃がんに対する手術には、主に開腹手術、腹腔鏡・胸腔鏡手術、ロボット手術の3種類があります。
腹腔鏡・胸腔鏡手術、ロボット手術では小さい傷をいくつか付けて、カメラをからだの中にいれて手術を行います。細かい血管などを拡大して見ることができるため、精密な手術を行うことができ、からだの負担が少なくなります。
さらにロボット手術では、手術道具が手の動きをまねて曲がるため、より精密な手術が可能になります。それぞれの方法にメリット・デメリットがあり、患者さんや腫瘍の状態に応じて、適切なアプローチ法を選択する必要があります。ロボット手術が占める割合は全国的にはまだ約2～3割ですが、私たちは約9割をロボットで行っています。なお、消化器疾患に対するダヴィンチという機種を用いたロボット手術の件数は、京都府内で当院が最多です。

多くの患者さんは胃をどのくらい切って、どのくらい残すことができるのかを心配されます。私たちは、なるべく胃を全部取ることを避ける手術を行っています。胃を全部取ることで、胃を残した患者さんより食事の量が減って、体重も減り、そして筋肉の量も減ることを私たちは報告してきました。胃を全部取らないことで、手術後の食事量や体力を落とさないようにしています。
一方で、がんを治すためには、胃を全部取ったり、場合によっては食道を取ったりすることが必要になります。私たちは、胃や食道を取る範囲を「手術でがんを治すこと」と「手術後の食事を十分に摂れること」の2つのバランスを考えて、決めています。
もし手術後の食事の量が低下する場合は、栄養剤を使うなど、適切なサポートが大切です。私たちは、栄養士や理学療法士などと連携し、患者さんの身体の状態を詳細に把握することで、適切な栄養サポートを行っています。
ご自身のがんの状況によって、適切な治療法やサポートを実施しますので、受診時にお尋ねください。

一つの傷から手術を行う最新のロボット機種ダヴィンチSPが京都府内で唯一当院に導入されており、全国でもまだ15台しかありません。この機種には、カメラを自由に曲げることができるなど、より精密な手術を行う上でのメリットがあり、その上、傷が少なくなるので、痛みが少なくなることが期待されます。
手術の後の痛みが小さくなるように、麻酔を担当する医師が、全身麻酔をかけた後に、おなかの壁に痛み止めの注射をします。そして、手術の後には痛み止めの点滴を組み合わせて投与します。がんを治すとともに、なるべくからだにとって優しく、痛みが少ない手術を提供させていただきたいと考えています。 SPを受けた患者さんの傷

食道や胃の手術の後には、食事量が減って、栄養状態が悪くなることがあります。手術後3ヶ月や半年くらい経つと、食事量が元の量近くまで自然に回復していくことが多いですが、そこまでなるべく体力を落とさないように、栄養やリハビリの治療を受ける必要があります。寝たきりで動けなくなるまでの状態になる方はほとんどいませんが、適切な栄養やリハビリの治療を受けないと、生活、仕事、運動、趣味などには影響がでることがあります。また長期間、栄養の状態が悪い状況が続くこともあります。
外科医師とともに、歯科医師、栄養士など専門性をもった様々な職種が協力することで、手術前から手術後まで、生活や食事に対するケアやサポートができる体制を整えています。私たちは、がんを治し、患者さんが手術後も元気に暮らし、趣味を楽しみ、お仕事に復帰できるよう、体力をなるべく落とさないことに注力しています。
また、患者さんには、手術後の目標を立てていただき、ご自身でもリハビリ等に取り組むことをお願いしています。趣味やお仕事の内容によって、復帰できる時期は異なりますので、担当スタッフまでお尋ねください。 当院のサポート体制

当院では、がんを経験された方、治療中のご家族を持つ方が、治療を受けながら考えていること、生活の中で抱えている気持ちや不安など、安心してご相談いただける窓口として「がん相談支援センター」を設置しています。
がん専門相談員（看護師、社会福祉士）がお話を伺い、気持ちや情報の整理をお手伝いし、解決の糸口を一緒に考えていきます。
相談内容はご本人の許可なく第三者（担当医等含む）に伝えることはありません。匿名での相談も受けており、秘密厳守で相談に応じますので、安心してご相談ください。

食事のサポート

がん患者さんとご家族のための食事のヒント

がん患者さんが少しでも食べやすいものを一緒に考え、食事をお出ししています。こうした経験から、食事への悩みを持つ患者さんやご家族に向けて、食事の工夫とレシピを集めた症状別の食事パンフレットを作成し、どなたでもご覧いただけるようホームページに掲載しています。

また、がん患者さん向けの栄養食事指導を実施しています。栄養指導を受けていただくためには、医師の診察と栄養指導の予約が必要です。ご希望の方は主治医にお気軽にご相談下さい。

外科の外来には、他の病院・クリニックか当院の消化器内科からご紹介をいただきます。そうした施設では、がんの拡がりを診断する上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）や他の臓器（リンパ節や肝臓、腹膜など）への転移の有無を確認するCT検査が行われます。もし追加の検査があれば、外科外来で受けていただけるよう手配を行います。
検査結果からがんの進行度を決定し、適切な治療方針を決定します。その際には、お身体の状態や、患者さんやご家族の希望も大切になってきます。是非、医療スタッフと一緒にご自身にとって適切な治療方法を決めていきましょう。
手術が決まれば、患者さんによってはリハビリを手術の前から開始します。そうすることによって、ベストな状態で手術を受けていただき、手術による状態の悪化を予防できると考えています。
外科の医師だけでなく、手術中の麻酔をかける麻酔科の医師、看護師、手術の後の食事の状態をみさせていただく栄養士など多くの職種が、患者さんが無事に安心して手術を受け、退院することをサポートします。
最初に外科の外来を受診されてから手術までは3週程度です。手術の前日、前々日に入院をしていただき、手術に備えていただくことになります。

胃がんの手術の後は9～14日頃、食道がんの手術の後は15～21日頃に退院をしていただき、通院治療に繋げていきます。手術後に腸がうまく繋がらない縫合不全や感染症といった合併症が起こったり、再手術を行った場合は、入院期間が長くなります。当院では、手術のメリットとともにデメリットについても、手術前に十分にご説明をさせていただき、ご理解された後に手術を行っています。

がんの進行度（ステージ）によって、5年後、10年後も生きている確率（生存率）が異なります。来院されたら、まず進行度を決めるために、内視鏡検査やCT検査を受けていただきます。がんの状態や進行度によっては、手術ではなく、内視鏡（胃カメラ）治療、抗がん剤治療、放射線療法を選択した方がよいこともあります。当院では、消化器内科、放射線科、腫瘍内科にそれぞれの専門家を揃えています。他の治療方法より手術を受けていただいた方が、生存率などにメリットがある患者さんには、手術をおすすめします。
また、がんの状況によっては、抗がん剤や放射線治療を行ったあとに手術を行うことがよいこともあります。さらに、最初の診断では、がんが取り切れないと判断した際も、抗がん剤や放射線治療がよく効いて、がんを切り取ることができるようになることもあります。お身体とがんの状況をよく把握し、適切な治療法を選択していくことがとても重要です。お身体やがんの状況、また患者さんのご希望は様々です。どういった治療法がよいのか、スタッフまでお尋ねください。

最近では70、80歳代といった高齢の患者さんが増えてきており、90歳代の患者さんもおられます。
高齢の患者さんの特徴は、個人個人によって体力や認知の機能が異なっていて、年齢だけでは手術を実施できるかどうかを判断できないことが挙げられます。当院では、手術前に栄養や体力の状態を評価して、手術を受けられるかどうかを判断しています。手術のメリット、デメリットについてご本人やご家族にお伝えし、手術を受けられるかどうかを看護師など他の職種と一緒に相談させていただきます。手術を希望された場合は、体力が落ちないように、手術の前から手術の後まで栄養士や理学療法士がサポートする体制を整えています。患者さんご自身にもリハビリに積極的に取り組んでいただくことも大切です。