総合外科(消化器外科・小児外科)

基本診療方針

• 消化器の悪性疾患を中心に，経験豊富なエキスパートが「患者さんを楽にしっかり治す」医療を提供します。
• 消化器内科，放射線科などと緊密に連携し，患者さんに最適な治療を提供します。
• 緊急手術に対応できるよう，休日夜間待機態勢を維持します。
• 個々の患者さんが住み慣れた地域で暮らし続けられるよう，入院前後を含めてシームレスなサポートに努めます。

医師紹介

外来担当医表

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　受付は２Ａブロックです。紹介患者さんには、待ち時間なしの予約診療を行っています。お申込方法など，詳しくは地域連携室のページにてご案内しています。

診療体制

　スタッフは，部長3名，副部長4名，医長3名，医員3名，専攻医1名の合計14名の常勤医師と，小児外科非常勤医師1名（京都大学肝胆膵移植外科からの応援）からなります。月曜から金曜までの平日を通じて初診外来を行っています。休日・夜間待機態勢をしいていますので，開業医の先生方は夜診でお困りの際もお気軽にご相談ください。

取り扱う主な疾患

　外科・消化器外科では主に，胃がん，大腸がん，食道がん，間質性腫瘍（GIST），食道アカラジアなどの消化管疾患，および肝がん（原発性・転移性），胆道がん，膵がん，IPMN，胆石症・胆嚢腺筋症やITP，脾機能亢進症など肝胆膵脾疾患の手術療法を行っています。
　併せて，外傷，成人の鼠径・大腿ヘルニア，痔疾，下肢深部静脈血栓症などの一般外科診療も対象としています。虫垂炎，胆嚢炎，消化管穿孔，絞扼性イレウス，腸間膜動静脈血流障害など，いわゆる急性腹症の診療も積極的に行っています。
　医療機関からの直接紹介に即応するとともに，救急（ER）からの連絡を受けて，あるいは院内緊急症例に随時迅速に対応できる態勢をとっています。

当科の特徴

• 経験豊かなスタッフが，患者さんを「楽にしっかり治す」外科治療を提供します。初診外来は月曜日から金曜日まで毎日行っています。胆石，虫垂炎，消化管穿孔などの救急疾患は，24時間オンコール体制で対応しています。お気軽にご相談ください。
• 胃，直腸領域のロボット手術，3Dスコープをはじめ，食道から直腸まで最先端の低侵襲手術で患者さんを「楽にしっかり」治療します。
• 肝胆膵領域は専門スタッフによる精緻な術前シミュレーション画像を駆使して，安全性と根治性のバランスの取れた手術を提供します。
• 総合外科，消化器内科，放射線診断科，放射線治療科，緩和ケア科，病理診断科合同のキャンサーボードを毎週1回開催し，内科的治療からロボット手術まで幅広い選択肢の中から，最も適切な治療方法を患者さんに提案し，それぞれの患者さんに最適な治療法を選択しています。術前化学療法，IMRTによる精緻な術前放射線化学療法などにより高度進行がんの根治性向上に努めています。

診療の特徴

　上部消化管，下部消化管，肝胆膵のそれぞれの領域のエキスパートが，「がんの患者さんを楽にしっかり治す」をモットーに，高度な外科治療を提供します。

①　消化管領域　(ロボット中心の低侵襲治療)

　2013年7月に手術支援ロボットda Vinci Siが配備され，2020年4月からda Vinci Xiに更新しました。外科が取り扱う疾患の中では，胃がん・直腸がんの手術において，ロボット特有の機能を用いて，従来の腹腔鏡下手術よりも高精度・低侵襲な手術を提供しています。特に，Xiによる直腸超低位前方切除で，腫瘍が肛門に近い患者さんにも肛門温存が可能となっています。
　麻酔科による腹直筋神経ブロック，NSAIDSの術後定期投与を低侵襲手術と組み合わせ，「痛くないがん根治手術」を実践しています。食道がんでは，神経モニター，縦隔鏡，胸腔鏡を組み合わせて，反回神経麻痺の軽減と食道がん手術の根治性向上の両立を図っています。

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②　肝胆膵領域　(術前シミュレーションによる正確な手術)

　肝胆膵専門のエキスパートが，画像解析ソフトを駆使して各患者さんの精緻な術前シミュレーション画像を作成します。その情報に基づいて，安全性と根治性のバランスが取れた術式を提供します。肝胆膵領域の悪性疾患の治療は複雑ですが，術前の説明に十分な時間をかけ，患者さんの不安を少しでも和らげるよう配慮しています。

③　小児外科領域

　小児外科専門医が常勤し，鼠径ヘルニア，陰嚢水腫，臍ヘルニア，停留精巣などの短期滞在手術疾患から長期入院を要する疾患まで，小児外科疾患に広く対応しています。子どもたちの負担をできるだけ小さくするために内視鏡手術を積極的に導入しており，胃食道逆流症，胆道拡張症，肥厚性幽門狭窄症，脾臓摘出術などを適応としています。 　

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診療実績

　乳腺外科を含む入院病床割当数は40床で，2021年度の入院総数は1,173人，その平均在院日数は10.1日でした。手術目的の急性期入院患者さんが大半で，その他には悪性疾患に対する外来化学療法・分子標的治療導入時の初回治療時の入院，悪性疾患再発時の症状コントロール・終末期緩和ケア目的の入院等を受け入れています。
　2012年度から2021年度まで10年間の手術件数の推移を表１に示します。2021年度の手術件数は962件で，このうち183件（19.0%）が緊急手術でした。
　代表的な疾患の手術件数は表２のとおりです。消化管やヘルニアでは内視鏡手術が主体で，2021年度の腹腔鏡手術割合は，胃がんについてはロボット支援手術を含めて87.8%，そのほか，直腸がんで88.2%，結腸がん81.7%，虫垂炎93.1%，成人鼠径ヘルニア48.5%，小児鼠径ヘルニア59.7%となっています。肝胆膵高難度手術においては，ナビゲーションを用いた開腹手術を中心としています。

表１　年間手術件数

　　　　　　　　（年間手術件数の内訳）

表２　2021年度の主な手術件数　※（ ）内は内視鏡手術の件数

地域医療機関との連携活動

　患者さんが病気を持ちながらも住み慣れた地域で自分らしい暮らしを続けるためには，地域の医療機関（医科/歯科）・介護福祉関連施設・調剤薬局等との連携を密に行う必要があります。そのため，当院では医師，看護師，薬剤師，医療ソーシャルワーカーがワンチームで患者さんの状態を共有し，入院前から退院後の生活までをシームレスにサポートしています。
　また，当院では，がんの術後の患者さんを中心に，地域連携手帳を用いて，開業医の先生と当院の二人主治医体制での共同診療を推進しています。そのために，実際に主治医となって手術を担当する医師が，日頃から地域の医療機関を訪問することによって顔の見える関係づくりに努めています。
　京都市南西地域の急性期医療を担う外科として，がん診療や緊急手術を必要とする患者さんに対して，最新・最善の治療を提供してまいります。

施設基準・学会認定

　日本外科学会外科専門医制度修練施設
　日本消化器外科学会専門医修練施設