循環器内科

基本診療方針

　循環器内科で治療する病気は，心臓疾患（心筋梗塞，狭心症，心筋症，弁膜症，先天性心疾患），大動脈疾患，末梢動脈疾患，心不全，不整脈，肺血栓塞栓症です。 これらの緊急度の高い疾患，さらには急性循環不全，ショック，心肺停止等の急性異常疾患を対象としているため，24時間体制の診療で臨んでいます。入院ベッドは32床（CCU等の循環器救急専用病床2床を含む）を有し，日本循環器学会専門医を中心に最新の高度治療を行い救命に当たっています。 日本循環器学会専門医研修病院，日本心血管インターベンション学会認定研修関連施設、日本内科学会認定医制度教育施設であり，研修医・専攻医等の若手医師の教育および研修を行っています。

医師紹介

外来担当医表

外来担当医表はこちら

診療体制と概要

外来診療

　循環器外来には，月曜日から金曜日まで毎日2名のスタッフが，初診と専門診の外来診療に当たっています。

　地域中核病院の一つとして，地域医療機関との病診連携を重視していますので，紹介患者さんを最も優先して診療しています。初診の患者さんは，かかりつけ医からの紹介状を持参してください。飛び込みで受診された方への対応は遅くなることをご了解ください。

　再診は予約制です。病状の安定期には，かかりつけ医での診療をお願いしています。転居に伴って当院にご紹介いただくことも多くなっています。治療継続のため，地域医療連携室がお住まいの近くのかかりつけ医を探すお手伝いをしています。

　外来では主に心電図，運動負荷心電図，ホルター心電図，心エコー，経食道エコー，血管エコー，冠動脈CT，心筋シンチグラムなどの非観血的検査を行っています。

　心臓ペースメーカーの外来点検は，毎月7回程度予約制で実施し，機器の作動状況，電池の消耗度等を点検しています。心臓ペースメーカーの遠隔モニタリングも始めました。

入院診療

　入院診療の大きな柱は，心筋梗塞や狭心症をはじめとする虚血性心疾患に対する治療です。これらの病気は心臓表面を取り巻く冠動脈の内腔が狭窄もしくは閉塞し，冠血流が低下し，酸素不足に陥ることで発生します。そこで，まず血流障害の原因となっている冠状動脈の狭窄の進行度を冠動脈造影検査で調べます。そして狭窄病変を発見した場合は，風船つきカテーテルもしくはステント（金属性のコイルを円筒状に作成したもの）により血管内腔を拡大し，血流を回復して病気の治療を行います。現在，これらの処置の多く（約80%）は，手首の血管（橈骨動脈）より行われています。細いカテーテルで行う治療は低侵襲で術後安静の負担が軽く，患者さんに好評です。 主に薬剤溶出ステントを使用し，再狭窄の軽減を図っています。しかし，必要に応じて，足の付け根（大腿動脈）から太いカテーテルでの治療を行うこともあります。2019年からは，左前下行枝の近位部病変に対しては，必要に応じて，DCA（方向性粥腫切除術）を行っています。複雑病変に対しても治療を行っていますが，待機的な処置での死亡，緊急冠動脈バイパス術等の重篤な合併症の発生は，2017年度，2018年度において0件で終えることができました。しかし，心臓のカテーテル治療を行うに当たっては，常に生命を脅かすような状況を想定して，最大限の注意を払って行い，患者さんに安心して検査や治療を受けていただけるように努めています。夜間・休日を含めた24時間体制の診療も行っています。

　動脈硬化症が原因で血管内腔が狭小化あるいは閉塞して発生する病気は，心臓に限らず，体のあらゆる部位で生じます。循環器内科が心臓の治療と同様の方法で対処する病気として，腎動脈狭窄症と下肢閉塞性動脈硬化症があります。腎動脈狭窄症は，高血圧症や腎不全の原因となり，下肢閉塞性動脈硬化症は，歩きにくさの原因となるだけでなく，下肢の壊疽の原因となります。当院では，糖尿病外来やフットケア外来と連携し，このような重症の下肢虚血に対応しています。下肢閉塞性動脈硬化症の患者さんは増えています。

　心不全症例の急性期には，強心剤・利尿剤・血管拡張剤等の薬物療法を実施し，さらに薬物に反応が乏しい難治性心不全には，機械的補助循環（IABP，PCPS）を行い，慢性期には臨床的有効性が確立された内服薬（ACE阻害剤，βブロッカー）を個々の病状に応じて選択し，QOLの向上と生命予後の延長を図っています。最近の心不全の入院患者さんは高齢化しています。そのため主病の治療のみならず，心身機能の維持・改善にも配慮し，早期離床をすすめ，寝たきりの防止に努めています。

　頻脈性不整脈の患者さんには電気ショックを行い，洞調律に戻す治療を行っています。但し，ablation等の根本的治療は，関連施設に紹介しています。洞不全症候群，房室ブロック等での高度徐脈を示す患者さんには心臓ペースメーカーの植え込みを行います。

　心臓救急では，患者さんの救命が最大の目的ではありますが，患者さんには快適で気持ちの安らぐ入院生活を過ごしていただけるよう病棟看護スタッフと連携して，個々の患者さんの病態に即したチーム医療の実践を心がけています。また，入院期間の短縮も心がけており，2018年度の平均在院日数は10.3日となりました。

診療実績

将来の方向

　地域基幹病院として，また市民のニーズに応える自治体病院として，心臓病患者さんを対象とした救急医療，高度専門医療を実践する循環器内科を目指しています。同時に当院は、医師卒後研修を目的とした臨床研修教育指定病院として厚生労働省の認定を受けています。外来・入院患者の方々には次世代を担う若手医師の教育・育成にご協力をお願いします。

施設基準・学会認定

日本循環器学会認定循環器専門医研修施設 日本心血管インターベンション治療学会認定研修関連施設