全身麻酔の合併症・偶発症

合併症・偶発症のうちのいくつかについて、説明を試みます。

誤えん性肺炎

　全身麻酔は反射を抑制します。このため、麻酔薬の影響下にある患者さんが嘔吐(あるいは胃内容物が逆流)すれば、吐物が気管から肺に入ってしまうことがあります。これは、気管内チューブを気管に入れる前、つまり、麻酔がかかる途中でおこりやすい全身麻酔の合併症です。

　これを予防するため、術前はある期間、経口摂取を控えていただきます。それでも、消化管の通過障害のある時、胃・食道などから多量に出血している時などは、胃内容物が空にはなりませんから、麻酔をかける前に鼻から胃にチューブを入れて胃内容物を除いたり、あるいは全身麻酔をかける前に気管にチューブを入れたりします。

　このほかこの合併症をきたしやすい方としては、外傷を受けたばかりの方、妊婦さん、おなかに大きな腫瘍のある方などがあります。

声帯肉芽腫・反回神経麻痺

　声帯とは、気管の入り口にある膜で、人間はこれを動かすことにより声を出しています。水を飲むとき誤飲がおこらないのは、この声帯が閉じるからです。

　全身麻酔では、チューブを声帯を通して気管内まで挿入して人工呼吸します。このため、声帯に多少の傷がつく可能性はあります。こういう傷は、たいていの場合、症状もなく自然に治癒するのですが、この傷が元で声帯肉芽腫が生じる可能性はあります。また、ごく稀に、声帯を動かす反回神経がマヒすることがあります。

　その発生頻度は、声帯肉芽腫が500人に１人、麻酔による反回神経マヒは5000人に１人程度です。

気管支痙攣(喘息発作)

　吸入麻酔薬の刺激、気管内チューブの刺激、あるいは麻酔薬の作用や麻酔薬に対するアナフィラキシー反応により、気管支痙攣 、即ち喘息発作を生じる危険性があります。喘息の持病のある人では、このため、術前は気管拡張剤の投与などにより、最良の状態に持っていくようにします。

　これまで喘息の既往がまったく無い方でも、術中に発作をおこすことがあります。

気胸・縦隔気腫などの呼吸器合併症

　全身麻酔中の患者さんは、自分で十分に息をすることができないため、手動または器械で人工呼吸をおこないます。

　ふだんの呼吸(自発呼吸)は、陰圧で空気を吸い込んでいるのですが、人工呼吸ではそれと同じことはしません。間歇的陽圧呼吸といい、気道内圧を大気圧よりも高くすることにより、肺をふくらませるのです。このため、気道(気管・気管支・肺胞など)の弱い所が破けて、縦隔気腫・気胸などを生じる危険性があります。